Dvostruka preventivna mastektomija: Zašto sam zahvalna Angelini Jolie?

Da li je za vas rak dojke intimna priča? Ona o kojoj mnogo znaju vaša majka, tetka, sestre? Ona zbog koje ste bar jednom čule reči preventivna dvostruka mastektomija? Ako jeste, onda je ovo tekst za vas

piše: Hana Dunđerov

U ranim tinejdžerskim godinama sam dobro naučila pojmove kao što su PAPA test, mamografija, UZ dojki, tumor markeri. Moja majka je tada preživela rak dojke, a nedugo zatim i rak grlića materice. Moja baka po ocu (aškenaska žena – setićete se ove napomene malo kasnije) imala je promene na jajnicima. Nedavno, moja tetka je uspela da savlada izuzetno težak oblik kancera dojke. I to joj nije bilo prvi put: decenijama pre toga izborila se sa kancerom reproduktivnih organa. Zbog svega ovoga, naučena sam da je prva stvar koju u kalendaru ubeležim moj ginekološki pregled i moja mamografija. I da, na nju idem od svoje 35. godine.

Pa, ipak, kada sam prvi put čula reči dvostruka preventivna mastektomija, ostala sam u šoku. Upravo sam obavila svoj redovni UZ dojki, srećna što nema sumnjivih promena, kada me je lekar zaustavio:

– S obzirom na vašu porodičnu istoriju, preporučio bih vam da uradite preventivnu obostranu mastektomiju. Znate šta je to, zar ne?

Naravno da sam znala. Ceo svet je znao nakon što je Angelina Jolie 2013. donela odluku. Ali, iako sam znala porodičnu istoriju, iako sam išla redovno na preglede, nikada mi nije palo na pamet da je ovo odluka koju bih i ja trebalo da donesem. Pre nego što uđem u period hormonalnih promena, pre nego što estrogen i progesteron povećaju šanse za razvoj kancera dojke. Nakon početnog šoka, osetila sam zahvalnost. Bila sam zahvalna lekaru, medicini, višoj sili, životu, pa čak i Angelini Jolie. Jer preventivna dvostruka mastektomija nije presuda, ona je mogućnost izbora. Za sve žene kojima je priča o raku dojke intimna, koje su je čule od majke, sestre, tetke ili bake.

Jolie efekat, dvostruka mastektomija i mogućnost izbora

Kada je Angelina Jolie 2013. godine javno objavila da je preventivno uklonila obe dojke, svet je prvi put masovno čuo za gene BRCA1 i BRCA2. U ličnom tekstu za The New York Times glumica je otvoreno govorila o svojoj odluci da preventivno odstrani obe dojke, o strahu od toga da će naslediti kancer, ali i želji da ostane što duže zdrava majka svojoj deci. Mnogo se žena do tada borilo sa naslednim rakom dojke, ali nijedna do tada nije ukazala da imamo izbor. Možda težak, ali postojeći. Nakon ovog njenog podviga dvostruka preventivna mastektomija i testiranja na mutacije BRCA1 i BRCA2 gene postali su uobičajeni termini.

Nenja odluka izazvala je globalni talas reakcija. U mesecima nakon njene objave, zabeležen je nagli porast interesovanja za genetsko testiranje i preventivne preglede. Stručnjaci su ovaj fenomen nazvali Jolie efekat, jer je upravo njena iskrenost pomogla da se tema naslednog rizika od raka dojke izvede iz medicinskih ordinacija u javni prostor. Važnije od same statistike bilo je to što je promenjen način na koji žene razmišljaju o prevenciji. Razgovor o BRCA genima, preventivnim operacijama i genetskom savetovanju postao je otvoreniji, manje stigmatizovan i informisaniji. Mnoge žene prvi put su saznale da rizik može da se proceni, prati i, u određenim slučajevima, značajno smanji.

Šta su BRCA1 i BRCA2 geni i kakve veze imaju sa rakom dojke?

BRCA1 i BRCA2 su geni koje ima svaka osoba na planeti. Njihov zadatak je da popravljaju oštećenja DNK i sprečavaju nekontrolisano razmnožavanje ćelija. Zbog toga se često nazivaju i tumor-supresorskim genima, jer pomažu u sprečavanju nastanka tumora. Problem nastaje kada je jedan od ovih gena nasledno promenjen, odnosno mutiran. U tom slučaju mehanizam popravke DNK ne funkcioniše dovoljno dobro, pa se u ćelijama lakše nagomilavaju greške koje mogu dovesti do razvoja raka. Najčešće su u pitanju rak dojke i rak jajnika, ali mutacije BRCA gena mogu povećati i rizik od drugih malignih bolesti.

Važno je razumeti da pozitivan nalaz mutacije BRCA1 ili BRCA2 ne znači da će osoba sigurno oboleti od raka. On znači da je verovatnoća značajno veća nego u opštoj populaciji. Upravo zbog tako visokog rizika, BRCA mutacija se smatra važnim indikatorom za razmatranje preventivnih mera. Jedna od njih je upravo preventivna mastektomija, što znači: hirurško uklanjanje tkiva dojke pre nego što se bolest razvije. Studije su pokazale da ovaj zahvat može smanjiti rizik od raka dojke za više od 90 odsto kod žena koje nose mutaciju.

Da li je preventivna dupla mastektomija pravi izbor za vas?

Nauka je izričita: preventivna mastektomija preporučljiva je samo ženama koje potvrđeno imaju mutacije gena BRCA1 ili BRCA2, baš poput Angeline Jolie. Istraživanja sugerišu da žene sa prosečnim rizikom, čak i ako su razvile rak na jednoj dojci, nemaju korist od dvostruke preventivne mastektomije. Stopa preživljavanja žena koje su uklonile obe dojke i onih koje nisu, gotovo je identična u ovom slučaju. Ali, zato, ako imate mutirane BRCA gene, odnosno genetsku predispoziciju za rak dojke, onda se vaše šanse za preživljanje ako se odlučite na uklanjanje dojki penju na čak 90–95%.

Da li se u Srbiji može uraditi preventivna bilateralna mastektomija o trošku države?

Teoretski može, ali u jako ograničenom broju situacija. Najpre, ovo mora da odobri medicinski konzilijum u koji će biti uključeni i onkolog i genetičar. Da biste uopšte ušli u razmatranje, neophodno je da prikažete dokaze o veoma dugoj porodičnoj istoriji kancera dojke ili da dostavite pozitivan nalaz na mutacije BRCA gena.

A kako se oni rade? Najčešće u privatnim laboratorijama, a analiza staje od 420 do 650 evra. Možete dobiti i testiranje o trošku države, ali samo ako to procene kao opravdano stručnjaci iz Savetovališta koje funkcioniše pri Institutu za onkologiju i radiologiju. Ono što vas kvalifikuje za besplatan BRCA test jeste:

• kancer koji se razvio pre 50-te godine
• duga porodična istorija kancera (majka, baka sa majčine strane, tetka sa majčine strane, sestra). Ali, ovo važi samo ukoliko vam nisu žive srodnice koje su obolele od kancera. Ukoliko jesu, testiranje je omogućeno njima. Ukoliko im nalaz bude pozitivan, smatraće se da ste  nosilac istog gena.
• ukoliko pripadate etničkoj zajednici Jevreja Aškenaza (verovali ili ne, istraživanjima je utvrđeno da žene iz ove zajednice imaju daleko veću šansu da razviju genetski rak dojke od drugih žena u svetu)

Pozitivan test na mutacije BRCA1 i BRCA2: da li je dupla mastektomija jedino rešenje?

Apsolutno ne! To što su vam geni mutirali ne znači nužno da ćete sigurno dobiti rak, ali vam šanse jesu daleko veće. Konkretno:

• BRCA1

  • rizik za rak dojke tokom života: približno 60–80%

  • rizik za rak jajnika: oko 35–45%

• BRCA2

  • rizik za rak dojke: oko 50–70%

  • rizik za rak jajnika: oko 10–25%

Zašto pozitivan test ne znači nužno da ćete oboleti? Zato što na razvoj kancera utiču i drugi faktori, kao što su drugi geni koje ste nasledili, način života, hormoni, biološki faktori, pa i sama slučajnost. Ipak, ako ste pozitivni na BRCA1 i BRCA2 mutacije, a ne želite da se podvrgnete duploj mastketomiji, neophodno je da budete izuzetno odgovorne i redovne na kontrolama.

Za žene sa mutacijama na BRCA1 i BRCA2 genu, prema naučnim istraživanjima, neophodna je sledeća shema pregleda:

ZA DOJKE: nakon 25. – magnet jednom godišnje;
nakon 35. – naizmenično magnet i mamografija
nakon 40. – UZ dojki na 6 meseci, mamografija jednom godišnje

ZA JAJNIKE: CA-125 tumorski marker na 6–12 meseci, počev od 25. godine

U Srbiji su preporuke nešto drugačije: UZ dojki na svakih 6 meseci, a mamografija svake godine, nakon navršene 35. godine života i ginekološki pregled + tumor markeri na svakih godinu dana.

Pozitivan nalaz na mutacije BRCA gena nije presuda. Ona je jedna vrsta upozorenja koje vam omogućava ranije praćenje, savremenije lečenje i, u nekim slučajevima, preventivne zahvate koji mogu spasiti život. Iskoristimo ih!

Foto: Shutterstock